邹昌宁医生的科普号

首先要谢谢二百多位对我的各种好评。我也阅读了全国其他拔牙医生的好评，发现有些情况都一样，需要患者不要产生有可能的误解。智齿拔除难度小，则拔除时间短，动用器械少，创伤轻，术后用药轻，术后各种反应轻，恢复快。大多数好评是属于这类。若智齿拔除难度大则完全相反，不可避免会有少量不满意者。 这里我们医生需要告知大家的是： 智齿若位置深，牙根肥大，弯曲，多根，骨质粘连，那么难度就大。还有18至20岁最好拔，过了这年龄就骨质渐渐坚硬，拔牙必然要扩大创口，这些都导致术后疼痛肿胀，少部分后期还会出现干槽症，张口困难，需要术后输液加重用药缓解症状。另外下面智齿骨质坚硬比上面智齿难拔，还有注射麻药时因为是对着神经打，不可避免有时会很疼甚至触电感，最后个体对疼痛反应还有差异。目前全国各大医院都采用微创器械拔智齿，我院已全部采用，以前难度大的智齿拔除出现很重症状已减轻不少，我这里要说：“智齿难度小，医生差别不大，都能很快很好拔除；难度大，医生有差别，但即使再熟练的医生，拔除智齿因为难度大小导致术后反应轻重是客观存在的”。我们目前这个社会转型期，需要认同的是，每个医生希望治疗都成功，有不完美或有失败是客观存在的，没有百分之百成功，医生继续努力需要整个社会支持，对于不完美或失败，目前各个人的看法只能说体现各个人的素养。

您了解智齿吗?【导读】很多人都曾遭受过智齿的罪，吃不下饭，口腔隐隐作痛的感觉实在是难受，尤其是到了成年期,长智齿的周期特别长,容易发炎、肿痛。于是，有些人恨不得将其拔掉而后快。有些人却发现只要扛过这个

下颌智齿拔除不同于普通牙齿拔除，是因为智齿所在的解剖位置造成各种难度，也就是我们常说的智齿阻生，难度的大小不同取决于：1.位置深浅和方向，2.牙根的弯曲肥大和数目，3.牙根与牙槽骨的粘连有无，4.牙槽骨的坚硬密度，5.牙根与下牙槽神经的接触，其中3.4术前各种检查是判断不了的，术中操作才能知道。由于难度不同术后会出现轻重不同的种种症状。 （一） 出血 一般都说术后咬棉球四十五分钟至一个小时吐掉就基本不会再出血，只是会有些口水带点血，24小时就没有了。有时因为开始咬的很紧，一吐出棉球，伤口会一个反弹导致凝固血块动了突然又出血，这时只要等十分钟左右，看看少了，就不要再动伤口，慢慢就会越来越少。但是由于智齿大小深浅，牙槽骨微小血管多少，牙龈切开大小等等都会影响上面一般情况，导致棉球吐了还在持续出血不止，量比较多，时间长。医生一般在术中就可预知，而采取置入各种止血药和缝合办法。如果还是出现了，请不要慌，换棉球咬时，不要漱口，吐出或者咽下去血块，接着含冰块或者冰棒冰淇淋在伤口对侧十分钟左右再换棉球咬一小时，不要用力咬，这样循环换几次没有就行。如果是出血很涌，上述方法不行，请及时找医生止血，这时医生一般填入碘仿纱条在伤口里就可以彻底止血。我在估计到可能会这种出血，会在术中覆盖薄药物纱布，缝合固定伤口表面，可以减缓出血速度，引流积血，减轻术后肿，防止干槽症。而且出血换棉球时，可以冰块冷饮直接含在纱布表面冷却收缩止血。 （二）肿痛 轻到重分别是伤口及脸肿、伤口及脸肿痛、脸红肿疼痛局部发热有硬块，另外还有吞咽疼痛、吞咽疼痛加颈上部肿痛，这些症状出现，在前三天是一天比一天加重，以后才慢慢减轻消退，轻的恢复快些，重的恢复慢还会有反复。一般伤口及脸肿采取口服消炎药，前两天肿的地方间断冰敷。如果脸部红肿痛热硬，或者吞咽疼痛伴颈上部肿痛，口服药已经达不到效果，那就要输液。 （三）干槽症 在术后三四天出现伤口疼痛加剧并且放射到太阳穴，那一出现就要及时复诊，伤口清洗上药或者植入药物纱条，多半处理两三次就消失疼痛，需要知道的是，在处理后一两天因为药物和纱条刺激还有疼痛，要坚持一下。 （四）还有就是神经损伤出现嘴唇麻木 只要神经没有毁损，都可以恢复或部分恢复知觉，一般开始口服甲钴胺二盒和维生素B1一盒，以后等待恢复，最长半年至两年。神经毁损是不能恢复的，但是不影响咀嚼说话外形，时间久了绝大部分人最终能够适应这种嘴唇麻木，就像皮肤刀疤周围没有感觉那样。 （五）下颌关节区症状 出现张口困难疼痛，多半是本来关节潜在不稳定自己没有症状，或者关节已经有弹响、疼痛等症状，在拔智齿过程张大口、时间长等等情况下，关节的韧带肌肉疲劳扭伤造成，一般可以关节疼痛区热敷，用热水袋每次十几分钟每天一两次，进行一两周可以缓解。

智齿越是位置深，根的变化大，根与神经直接接触，以及牙槽骨的硬度、骨粘连不确定性，拔除会出现下面过程。 1，伤口大，出现肿痛过程并且波及到其他部位，时间长于一周，并且会有反复肿痛过程，如有需要多次进行伤口以及波及到其他部位的处理。 2，干槽症，在术后三四天出现伤口内以及同侧耳颞部疼痛加重，逐步剧烈疼痛，需要及时就诊进行伤口处理。 3，神经损伤，绝大多数可以在几个月至两年内恢复和部分恢复，极少不能恢复，但是不会瘫痪不影响口腔功能，只是部分部位没有知觉，永久麻木时间长了也能自己适应。 4，伤口内遗留碎牙片，由于智齿是分段磨开的，术中产生碎片很多，会有遗留，但不会造成伤口肿痛，后期会自己排出表面，或者后期伤口愈合处出现瘘管，根据片子刮出就可以。 5，术后出血多，一般在吐棉球后有十分钟左右渗血，不要漱口等触动伤口，慢慢会减少，在24小时内一直口水带红。如果多，请复诊或口腔医院急诊科就诊。 6，张口受限疼痛，一种是术后渗出物波及脸部肌肉韧带，另一种是术中张口时间长，或者本身有潜在关节问题张口大也会引起，需要较长时间热敷慢慢恢复。 7，邻牙松动，智齿拔除留下的洞即使以后长平，骨组织也恢复不到原来，智齿前面牙齿会松动，如果加重并且疼痛则需要治疗。

什么情况下拔除http://mp.weixin.qq.com/s/O_hj3CpuDH00ANfNEkyRlw

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患者提问：疾病:拔智齿，恐惧麻醉针！病情描述:恐惧麻醉针！我想涂一层表麻再打麻醉针可以吗？？？希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,就是恐惧拔智齿，造成了很大的心理压力所就诊医院科室:当地大医院 未填写南京市口腔医院口腔颌面外科邹昌宁回复：表面不疼痛，麻药可不是打在表面，而是里面，那么里面戳进去的过程怎么办。过来吧，再好的设备都是人操作的，另外针的进路如果进入神经丰富区域，疼痛就会敏感，这个丰富区域各人各部位都是不一样的，医生或者任何人怎么能够知道呢，所以同一个人打针，有时会一点不疼痛，有时就会疼痛。所以再好的无痛设备都无法保证无痛，除了全身麻醉。患者提问：谢谢您，医生，我从小就晕针，之前拔过一颗恐惧的要命！压力很大！我听别人说有一种什么笑气设备的！可以让人放松！可以吗！！祝您身体健康南京市口腔医院口腔颌面外科邹昌宁回复：可以啊！要麻醉师来做，需要预约麻醉师，只起到打针前病人的放松，至于打麻药疼痛不疼痛还是我刚才讲的那个过程。

患者提问：疾病:智齿阻生病情描述:20岁，下面右侧智齿上个月发炎很痛，现在想要拔除，咨询过本地医院建议住院，个人没时间住院拔牙希望提供的帮助:麻烦邹医生看看一定要住院吗？邹医生拔得话，门诊是否可以呢？还有这颗下面右侧智齿拔完是要输液好多天吗？谢谢~所就诊医院科室:泰州市人民医院 口腔科南京市口腔医院口腔颌面外科邹昌宁回复：你的智齿位置深,拔除难度就大,术后还会出现比一般难度智齿拔除还要厉害的肿痛,还会出现更多的并发症,术后当天易出血不止,不出血了会肿得厉害,术后三天以后还会出现反复而疼痛加重,还有神经损伤可能,这些如果住院会得到及时处理减轻症状,而且对于经验少的医生,在住院手术室做,可以多个医生护士互相配合专心做的更好,所以你们那里医生让你在当地选择住院是对的. 当然在我这里难度大的门诊做技术上设施上应该是比基层强,但术后及时处理不如住院,虽然也需要术后输液,但不像住院可以一天两次,所以有些术后症状有时会加重,没有绝对的.费用难度大的用微创方法除了基本的每颗500左右,有些伤口用药最多需要300多,还要术后用药.住院费用大部分从医保走,门诊要从个人账户走.这些都需要你们事先了解.当然你也不必因此担心,不管如何最终都会好,只是时间长短.本文系邹昌宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：疾病:全埋伏阻生牙病情描述:今年5月份因为正畸的需要拍了牙片发现下面左右2侧各有一个水平的全埋伏阻生牙，6月份的时候拔掉了左侧的，整个拔牙过程50分钟，大约用锤子锤了几十下，拔完后高烧2天，半边脸肿到不能出门，一周后拆线时嘴都不能完全张开，痛苦的很。希望提供的帮助:因为我是外地的，想周六去找您拔掉右边的牙。因为之前那个太可怕了，我想问是不是一定要用锤子？有没有其他好的方法？所就诊医院科室:安徽省口腔医院 牙外科南京市口腔医院口腔颌面外科邹昌宁回复：一般不用，只有牙根与骨组织粘连时我们才会用。患者提问：我是整个牙齿都埋伏在牙槽骨里面的那种。请问你下周什么时候坐诊？我想去找您拔牙。南京市口腔医院口腔颌面外科邹昌宁回复：这种位置就像拔萝卜，有萝卜樱子，拽住就出来，萝卜坑一点点深。没有萝卜樱子就要挖周围土。所以不管用什么方法，创伤是和普通拔牙不一样的，术后肿痛是肯定的，只不过我们的方法和过程会让你感到比传统方法没有那么“恐怖”.你若来只有给你单独时间，初步在周六下午一点半，避开生理期，来前在这里再确认。先提供片子。

南京市口腔医院口腔颌面外科邹昌宁回复：